第四军医大学第三附属医院（口腔医院）麻醉学科组建于1983年，1995年发展为临床麻醉学科，2004年开设疼痛门诊。前任主任为李玉清教授，现任主任徐礼鲜教授，副主任张惠副教授。科室在编人员6名，在读硕士、博士研究生11名。分别于1993年和2000年被国家批准为麻醉学硕士和博士研究生培养单位和授予权学科，现为口腔临床医学麻醉学专业博士后培养学科。现有博士/博士后指导老师1名（徐礼鲜教授），硕士指导老师1名（张国良副教授），已培养硕士和博士研究生25名。
    临床工作及特色 :
    秦都口腔医学院麻醉科在临床上主要开展临床麻醉和疼痛治疗。手术室拥有国内一流的手术室6间，拥有国内外较先进的Dranger系列麻醉机，多参数生命体征监测仪8台，血气分析仪、肺功能仪、多种麻醉气体和呼吸末CO2监测仪及心输出量机等先进设备。可同时开展6台全身麻醉和有创或无创生命体征监测，特别对危重疑难病人麻醉和插管困难病人的麻醉具有较高的技能，其中完成了世界首例“凹面女”手术的麻醉，颌面部巨大血管瘤手术麻醉、颈动脉体瘤切除及人工血管移植手术麻醉；完成来自全国各地疑难危重患者的手术麻醉万余例，婴幼儿手术麻醉6000余例，最大年龄92岁，最小年龄仅出生后2天，第一例眶距过宽手术麻醉时间达23小时。24年来安全实施临床麻醉数万例，无一例意外和并发症，高标准地完成了医疗任务，麻醉死亡率为0/万，这一指标达到同行最好水平。同时也在工作中逐步摸索出一整套全面建设科室的经验，多次被评为学校优秀基层建设单位和医院标兵科室。
    科学研究 :
    秦都口腔医学院麻醉科多年来，主要研究方向为麻醉药理和高氧液体给氧新途径的研究，曾获各类科研基金16项，其中国家自然科学基金面上项目4项，军队重点项目1项，全军医学重大科技成果推广项目2项，长江学者骨干教师基金1项等，共获科研经费110万元，在国内外发表学术论文230余篇，以科室为第一作者共获各类科技奖13项，其中“高氧液对战创伤救治及缺氧治疗的基础及应用研究”获军队科技进步一等奖，“全麻中枢作用部位及相关基础理论与临床电生理学研究”获陕西省科技进步一等奖，“引导式经鼻盲探插管术在6000例颌外手术中的应用”获军队医疗成果二等奖。
    正在开展的科研项目
    （1）静脉麻醉对人脑相关受体功能及递质代谢显像研究（国家自然科学基金）；
    （2）全麻药对脑G蛋白表达和调控网络的研究（国家自然科学基金）；
    （3）高氧液对多种缺氧性疾病的治疗机理、途径及临床研究（3项陕西省自然科学基金和1项全军医学重大科技成果推广扩试项目）；
    （4）高氧大输液对战创伤性缺氧防治作用的应用研究（全军科技攻关项目）；
    （5）一线战地救治技术的研究（全军医学重大科技成果推广扩试项目）。
    秦都口腔医学院麻醉科全麻新技术
    第四军医大学口腔医院麻醉科主任徐礼鲜教授，经过多年研究和临床实践，创出了引导式经鼻盲探插管全麻新技术，在6000例临床手术的应用中，无一例死亡和严重并发症，成功率达99.5％，获得军队医疗成果二等奖。
    传统的口腔全麻外科手术，通常采用的是气管内或气管切开插管，由于口腔颌面患者常因病导致咽喉部解剖生理变异，如严重的口面部外伤、咽旁及口底软腭肿瘤、颞颌关节强直、舌根部肿瘤等，使气管内插管法难度大、风险高。特别是对于危重病人，实施的气管切开插管法，造成的麻醉死亡率和严重并发症也呈增长趋势。徐礼鲜教授等人在长期从事口腔颌面外科手术麻醉实践中，不断总结，不断创新，创立了引导式经鼻盲探插管口腔全麻新技术，成功地解决了口腔颌面外科病人不宜使用气管内插管的难题，也避免了危重病人气管切开插管带来的危险和痛苦，大大提高了气管插入的成功率。
    该项技术在对患者进行全麻手术时，先实施超前镇静制痛和导管喷雾表面麻醉，随后采用光引导管先从鼻腔置入气管导管与气流最畅通处，再从气管导内放入引导管，经调整角度后引导管可先进入气管，然后在光源和引导管引导下将气管导管推进气管。这一技术操作简便，便于掌握，易于推广，具有良好的社会效益和经济效益。
    我国攻克麻醉学领域一国际难题
    第四军医大学口腔医院麻醉科主任徐礼鲜教授带领的课题组，经十年攻关，在完成的《全身麻醉中枢作用部位及相关基础理论与临床电生理学研究》课题中，首次提出“吸入麻醉药并非弥漫性作用于整个中枢神经系统（CNS），而是作用于中枢不同水平的敏感核团神经元”的新理论。这一理论的提出以及被论证，使困扰麻醉界多年的国际性难题得以确认和破解。该课题获得了国家自然科学基金、国家杰出青年基金和国家重点基金的资助。经科技查新和专家评审鉴定，此项成果达国际先进水平，并荣获2004年陕西省科技进步一等奖。
    全麻中枢作用部位，一直是麻醉学界研究的难点和重点课题，100多年来，它经历了多次的曲折和争议。从20世纪70年代“乙醚麻醉的进化层学说”的被否定，到20世纪80年代“网状上行激活系统”的不能精确定位，乃至20世纪90年代“脊髓是全麻的主要作用位点”遭质疑，全麻中枢作用部位的不明确成为麻醉学科发展和提升的瓶颈。
    为寻求在该领域研究的突破点，第四军医大学课题组自1994年以来，采用现代化药理学、神经科学及免疫组化等多种方法，对全身麻醉的中枢作用部位、全麻的镇痛机制以及临床电生理学监测全麻深度等方面，开展了全方位的拓展性研究，并取得了一系列极具创新的新成果：
    首次发现吸入麻醉作用与中枢神经系统27个核团神经元功能活动有关,从而首次提出并证实“吸入麻醉药并非弥漫性作用于整个CNS，而是作用于中枢不同水平的敏感核团神经元”的新理论。这一新理论经临床28名患者应用得以证实。它不仅填补了我国麻醉学科的理论空白，而且对提高临床麻醉及监测水平具有重要的实用价值。
    首次揭示了伤害性痛信息在CNS的内传递、调控和相关受体的定位分布及复杂的纤维联系，为下行抑制系统脱抑制并发挥镇痛效应提供了形态学依据。证实阳性神经元的分布和投射具有区域特异性；阐明了痛信息上行传导系统和下行抑制系统是全麻药在中枢发挥镇痛作用的重要部位。
    发现听觉诱发电位（APE）和双频谱指数（BIS）能准确地反映脑代谢率和镇 静水平，对临床上判断和预测术中和术后的镇静效应有重要的应用价值；心率变 异性（HRV）可动态、定量评估全麻期间的疼痛程度，优于其他指标；将APE或BIS与HRV联合应用，可较准确地反映全麻期间的镇静和镇痛水平。它对判断全麻深度，提高麻醉安全性均具有重要的指导意义和实用价值。 目前，该课题在国内外发表学术论文70篇，其中18篇被SCI和CA收录，其国际期刊论文的影响因子总和为12.511，国内为39.328。国内已有近100家大医院对该成果进行了应用，并取得了满意的效果。
    静脉输氧不再是天方夜谭
    众所周知，人体内氧的储备甚微，必须从外界源源不断地供给氧气才能维持生命，因此从临床上最初的面罩给氧到之后相继出现的鼻导管、高压氧舱和呼吸机机械通气等都着眼于通过呼吸道给氧，并已成为各种缺氧救治的重要手段。然而，对于有些特殊患者，常规给氧方法会显得无能为力。比如面对由于严重呼吸道烧伤等引起的急性肺损伤、创伤性液气胸、海水引起的高渗性肺水肿、SARS等造成肺弥散功能严重障碍的患者，其主要问题并不在于通气障碍，因此经常规呼吸道给氧常常无法有效挽救患者的生命；同时，在一些特殊情况下，常规给氧方法的限制也对患者的抢救带来不少障碍。那么，能不能改换给氧途径，尝试一下通过静脉甚至口服等作为辅助供氧新方法，绕过弥散功能障碍的肺泡这一关而让氧直接进入血液呢？中华口腔麻醉学专业委员会副主委、第四军医大学口腔医院麻醉科主任徐礼鲜教授对此的回答是肯定的。
    他告诉记者，事实上近年来国内外有关携氧代用品方面的研究一直没有停止，比如无基质血蛋白、基因工程人工血液、微脂粒包裹的循环蛋白溶液、全氟碳溶液等，但由于这些制品工艺复杂、价格昂贵，至今离技术成熟还有较大距离，尚难以用于临床。而在我国曾经应用过的液体充氧方法则包括光量子血疗（UIB）、血磁疗法、碳酸酰胺过氧化氢内给氧方法、光量子液疗等，但也分别存在抽血充氧回输操作烦琐、血携氧量不多、稳定性较差等一些缺陷。在科技部、教育部、全军等科研基金的资助下，徐礼鲜教授等自1998年开始探索如何将给氧与静脉大输液结合起来，提出了液体辅助供氧的新概念，并最终通过综合应用“光化学和物理相结合溶氧技术”将高浓度的氧成功溶解于临床常用的复方林格氏液、0.9％氯化钠注射液、5％糖盐水等溶液中。这种医用高氧液（高氧生理盐水、高氧平衡盐等）的诞生，使得直接通过静脉输注或口服从而提高氧分压（PaO2）和氧饱和度（SaO2）成为可能——临床上常用的液体其液态氧分压（P液O2）为20.5±0.4kPa，而在溶氧后其P液O2达到106±7.8kPa，这意味着高氧液中含有高于常规液体5倍左右的溶解氧；应用高压液相色谱研究表明溶氧后基液内的有效成分没有改变，同时高氧液无热源性，也不改变红细胞脆性和半衰期（LD50），各项指标也符合人体输注的要求。在高氧液对缺氧治疗的实验研究中，发现其对于急性呼吸道窒息、急性出血性休克、急性大面积烧伤、急性心肌缺血等的救治均具有良好效果。在临床初步应用中则证实了高氧液通过静脉输注或口服能立即提高缺氧人群的PaO2和SaO2，并首先在全麻术后低氧血症病人、高原缺氧和运动性疲劳研究中取得了成功，从而在临床上结束了以往只能通过呼吸道给氧的历史，开创了不通过呼吸道、不依赖血红蛋白携氧能力的高氧液体静脉输注和口服辅助供氧的新途径。
    作为给氧方法上的一次重要创新，目前这一高氧液静脉输注/口服给氧方法已在全国30个省区1680多家医疗单位，应用于各种缺氧性疾病患者350余万人次的治疗，根据发表的200多篇论文汇总发现，治疗总有效率在85％以上。比如，通过进一步的临床使用证实了高氧液对全麻术后低氧血症的预防有重要作用，还可以提高心肺复苏的救治效果，改善危重病人的急救供氧，提高脑血管病和重症脑损伤以及心肌缺血和脑缺血性疾病的治疗效果，提高大面积烧伤性休克的治疗效果等等。根据徐礼鲜教授的设想，下一步他们将努力把临床上常用的晶体液和胶体液制成高氧晶体液和高氧胶体液，作为新药而用于各种缺氧治疗，从而使临床更方便、更快捷地应用高氧液。

徐礼鲜     张 惠     张国良     徐瑞芬    

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